Kot je znano, slovenski epidemiologi že dalj časa ne zmorejo več slediti vsem stikom okuženih s covidom-19. To je prvi slovenski epidemiolog Mario Fafangel sporočil že 8. oktobra.
Že pred tem so epidemiologi več mesecev opozarjali, da potrebujejo dodatne kadre za pomoč pri sledenju stikov. Konec maja lani, ko smo imeli osem aktivno okuženih ljudi v celi državi, je direktor NIJZ Milan Krek dejal, da imajo na terenu 29 epidemiologov, kar je bistveno premalo, da bi lahko kakovostno obvladovali izbruhe. Zato so se lotili širjenja nabora tistih, ki bi lahko opravljali epidemiološko službo na terenu z drugimi zdravniki javnega zdravja na NIJZ in študenti medicine. "Na ta način bi lahko prišli do 130 ljudi na terenu, s čimer bi lahko precej suvereno obvladovali do 30 izbruhov na dan, ampak več je pa že problem," je konec maja dejal Krek.
Potrebovali bi več kot 250 ljudi, imajo jih 80
In kaj jim je uspelo v vsem tem obdobju od maja 2020 do marca 2021 spremeniti? "Sredi oktobra 2020, ko je število potrjenih okužb na dan pričelo hitro rasti, so epidemiološko poizvedovanje izvajali zaposleni v epidemiološki službi na območnih enotah NIJZ, ki je bila okrepljena tudi s sodelavci, ki sicer ne delajo v epidemiološki službi," pravijo na NIJZ. Epidemiološko poizvedovanje – torej epidemiološko anketiranje, iskanje kontaktov, podajanje predlogov karanten – so izvajali tudi študenti medicine v dveh klicnih centrih, v Ljubljani in v Celju. V drugi polovici oktobra so se jim pridružili še pripravniki sanitarni inženirji. V začetku novembra je z delovanjem pričel tudi klicni center v Mariboru. Sredi oktobra je v epidemiološki službi v povprečju delovalo 70 oseb na dan. Danes v epidemiološki službi v povprečju deluje 80 oseb na dan, pravijo na NIJZ.
Da je to bistveno manj, kot bi potrebovali, je prav včeraj priznal tudi Fafangel, ki je bil "sit nabijanja" epidemiologov, ki so po njegovih besedah vedno pripravljeni koordinirati sledenje stikov.
Kot je zapisal, bi nujno potrebovali več kot 250 ljudi, med katerimi bi bili lahko tudi vojaki, poleg tega pa še IT opremo, zagotavljanje varovanja osebnih podatkov ….
Contact tracing#2
— Dr. MF (@pucciami) March 11, 2021
Sit nabijanja na nas. Epidemiologi smo VEDNO pripravljeni kooridinirati sledenje stikov.
Nujno je:
- namensko plačani kader (250+ takoj, tudi vojaki)
- 7/7, prazniki
- IT, lokacija
- varovanje osebnih podatkov
Vse to stane, predlagali smo večkrat, čakamo.
"Vse to stane, predlagali smo večkrat, čakamo," je še zapisal.
Na NIJZ so torej zaprosili Ministrstvo za zdravje za namenski kader, ki bi krepil vzdržnost dolgoročnega sistema iskanja stikov. S tem bi omogočili tudi vzdržno delovanje epidemiološke službe, ki ima v epidemiji covid-19 izjemen obseg nalog, sledenje stikom je namreč le ena od nalog, ki zahteva izjemne kadrovske kapacitete.
Po letu epidemije bodo vzpostavili modularne pisarne
Za pojasnilo smo se obrnili na ministrstvo za zdravje in jih vprašali, koliko kadra so zagotovili NIJZ za zagotavljanje vzdržnosti dolgoročnega sistema iskanja stikov ter ali je v načrtu še dodatna krepitev kadrov za namen iskanja stikov, glede na to, da jih tam trenutno deluje le 80.
Odgovorili so: "Ministrstvo za zdravje je za krepitev kapacitet epidemiološke službe (kadri za podporo izvajanju epidemiološke službe in njihovo usposabljanje, mobilni timi, prostorske in delovne kapacitete, IT podpora analiz) zagotovilo sredstva v okviru Operativnega programa za izvajanje kohezijske politike v programskem obdobju 2014-2020. Projekt "Ukrepi na področju obvladovanja širitve COVID-19 s poudarkom na ranljivih skupinah prebivalstva" je začel NIJZ izvajati septembra 2020 in bo trajal do avgusta 2023. Poleg krepitve epidemiološke službe projekt zajema tudi ozaveščanje prebivalstva o načinu preprečevanja COVID-19/širjenja okužb in hkrati promocija, s poudarkom na ranljivih skupinah; podpora posameznikom v karanteni in izolaciji in njihovim svojcem s poudarkom na duševnem zdravju, razvoj znanja in kompetenc za različne skupine in vzpostavitev modularnih pisarn."
Kot so dodali, je projekt financiran iz sredstev Evropskega socialnega sklada v višini 6 milijonov evrov, dodatno pa je za vzpostavitev modularnih pisarn za rešitev prostorske stiske na NIJZ namenjenih 340 tisoč evrov iz Evropskega sklada za regionalni razvoj. Javno naročilo je že objavljeno, ponudbe sprejemajo do 25. 3. 2021.
Kaj počne vojska?
Kot je že omenil Fafangel, bi epidemiologom lahko na pomoč priskočila tudi vojska, tako kot to počne denimo v Nemčiji in drugih evropskih državah.
A v Slovenski vojski pravijo, da zahteve za sodelovanje pri sledenju stikov sploh niso prejeli. So pa med epidemijo recimo zagotavljali prevoze zaščitne opreme, dezinfekcijo prostorov in opreme, UKC Ljubljana so večkrat pomagali pri selitvi medicinske opreme med bolnišnicami in pomagali pri urejanju novih bolnišničnih zmogljivosti, pomoč so nudili tudi domu upokojencev v Brežicah, od začetka februarja pa pripadnice in pripadniki SV na prošnjo ZD Ljubljana pomagajo tudi pri tedenskih presejalnih testiranjih delavcev vzgojno-izobraževalnih institucij, pojasnjujejo.
Epidemiološka služba še vedno ne išče visoko rizičnih tesnih stikov
Kot so dejali na NIJZ, so od sredine oktobra naprej epidemiološko poizvedovanje izvajali tudi študenti medicine v dveh klicnih centrih, v Ljubljani in v Celju. V drugi polovici oktobra so se jim pridružili še pripravniki sanitarni inženirji. V začetku novembra je z delovanjem pričel tudi klicni center v Mariboru.
Skupno v epidemiološki službi v povprečju deluje 80 oseb na dan. Potrebe pa so glede na število novih okužb precej večje. Za epidemiološko službo, ki ima v epidemiji covid-19 izjemen obseg nalog, je namreč sledenje stikom le ena od nalog, ki zahteva izjemne kadrovske kapacitete.
Trenutno so potrjeni primeri obravnavani najpozneje v 2 dneh od potrjene okužbe. Epidemiološka služba vzpostavi stik z vsako osebo, ki ima potrjeno okužbo (izjema so osebe, za katere ni mogoče pridobiti telefonske številke, ali pa se ne javljajo na klice epidemiološke službe). A pozor – sledenje stikom v trenutnem sistemu poteka tako, da epidemiološka služba NIJZ vzpostavlja kontakte z vsako osebo s potrjeno okužbo preko telefona in izvaja epidemiološko anketiranje. V primeru, da gre za okužbo pri otroku, epidemiološka služba kontaktira njegove starše oziroma skrbnike. Oseba s potrjeno okužbo prejme tudi navodila, da sama obvesti vse osebe, s katerimi je bila v stiku, in jim posreduje "Navodila za osebe, ki so bile izpostavljene okužbi z novim koronavirusom". Skladno s spremenjenim protokolom epidemiološka služba namreč ne išče visoko rizičnih tesnih stikov.
Precej bolj uspešni so v šolah
Kljub temu so v epidemiološki službi NIJZ vzpostavili sistem, ki v sodelovanju z vodstvom vzgojno-izobraževalnih zavodov (VIZ) zagotavlja popolno sledenje stikov znotraj VIZ – to obsega iskanje in obveščanje visoko rizičnih tesnih kontaktov ter predlaganje karantene na domu. Hkrati vsak VIZ sam spremlja epidemiološko situacijo znotraj zavoda in NIJZ v primeru poslabšane situacije, ki presega določene kriterije, o tem obvesti. V epidemiološki službi vsak tak primer strokovno pregledajo in ukrepajo.
Protokol se je spremenil s PKP5 in PKP7
Od marca do novembra 2020 so na ministrstvu za zdravje izdali skupno 133.009 karantenskih odločb in zabeležili 36.219 okužb (na enega okuženega 3,7 karantenskih odločb). Od novembra 2020 do marca letos pa so izdali skupno 165.905 potrdil o karanteni na domu in zabeležili 159.462 okužb (na enega okuženega 1,04 karantenskih odločb). Spomnimo: od 8. oktobra epidemiologi ne sledijo več vsem stikom.
Ministrstvo za zdravje je do vključno 5. 11. 2020 v skladu z Zakonom o nalezljivih boleznih, za osebe, ki so bile napotene v karantene, izdajalo karantenske odločbe. T. i. interventna zakona PKP5 in PKP7 sta spremenila Zakon o nalezljivih boleznih tako, da osebe v karanteno na domu napoti Nacionalni inštitut za javno zdravje, pri vstopu v Slovenijo pa Policija. Policija na meji izdaja potrdila o karanteni na domu. Za osebe, ki potrebuje dokazilo zaradi uveljavljanja pravice do nadomestila plače, pa potrdilo izda NIJZ. Podobno je v primeru, ko so osebe o visoko tveganem stiku z okuženo osebo obveščene preko aplikacije #Ostani zdrav, ali pa so obveščene neposredno od okužene osebe.
Upoštevati pa je treba, da so lahko v karanteni na domu tudi osebe, ki ne potrebujejo potrdila, opozarjajo na NIJZ.
Osnova uspešnega sledenja stikom temelji na zaupanju
"Sledenje stikom (contact tracing) je pomemben ukrep (poleg ostalih) in je najbolj relevanten v fazi, ko virus ne kroži intenzivno v populaciji in je možno vsak vir okužbe identificirati. Sloni na zaupanju ljudi. S sledenjem stikom na način, da epidemiološka služba direktno kontaktira visoko rizičen kontakt, bomo nadaljevali takoj, ko bo epidemija prešla v fazo, v kateri bo tako sledenje stikom relevantno s strokovnega vidika in izvedljivo z vidika kadrovskih kapacitet," pravijo na NIJZ in obenem opozarjajo, da osnova uspešnega sledenja stikom vselej temelji na zaupanju posameznika.
Poleg tega dodajajo, da iskanja stikov pri covid-19 ne moremo primerjati z iskanjem stikov drugih nalezljivih bolezni, kot je ebola. "Značilnosti virusa in bolezni (asimptomatske okužbe, blagi poteki ipd.) ne bodo nikoli omogočale identifikacije vseh primerov okužbe in posledično bo vedno obstajal delež kontaktov izven sistema. Tudi časovni okvir, ki ga želimo uporabiti pri iskanju stikov covid-19 (dolgoročno v primerjavi z drugimi izbruhi) govori o pomenu vzdržnega sistema, ki temelji na zaupanju, razumevanju pomena samega ukrepa in omogočanju posameznika k varnemu ravnanju (nadomestila za izolacijo in karanteno, primerni prostori). Sledenje stikom je tako samo kupovanje časa," pravijo na NIJZ, kjer poudarijo še pomen uporabe digitalnih orodij, kot je aplikacija #Ostanizdrav.
Moje sožalje, osmoljenci gestapovski. Počasi boste vsi ostali v cedilu, mi pa bomo poskrbeli za vse ostalo......
Lejte, jansa noce, da se epidemija konca. Zato zavlacuje povsod,kjer lahko. Obramboslovec in strateg, ki ni sposoben logisticno niti poloviti kontaktov. Sama negativna nesposobna selekcija, kjer kraljujejo hojsi. 1leto je za nami in oni se vedno na zacetku.
krek je izjavil da ne najdejo ljudi za iskanje kontaktov, ki bi obdržali zase informacije. o sveta pomagavka. evo mene naj zaposlijo če nobenga ne najdejo, me pa zanima kje jih iščejo, pa je žlahte že zmanjkal. in trije administratorji… ...prikaži več pri cepljenju, v vsakem timu. a se še spomnite vicev o miličnikuh ( ne policajih, dane bo problemov ) zakaj sta vedno dva in imata še psa...da ima vsaj eden šolo. kaj trije ljudje morajo administrirat za enocepljenje mi ne bo nikol jasno.