Truvada: Preventivno zdravilo, s katerim bi lahko ustavili epidemijo, vendar ga ne predpisujejo

Kot orodje za učinkovito preprečevanja širjenja epidemije hiv/aidsa, se Truvada (ang. pre-exposureprophylaxis, PrEP) uporablja v ZDA, Franciji, Avstraliji, uvajajo jo na Norveškem in nekaterih drugih državah. Uporabo Truvade v preventivne namene je pred kratkim odobrila tudi Evropska agencija za zdravila. Svetovna zdravstvena organizacija je leta 2014 svetovala, da bi preventivna zdravila jemali vsi moški, ki imajo spolne odnose z moškimi.

Ena škatlica 450 evrov

PrEP je v Sloveniji, spričo naraščanja diagnoz okuženih z virusom hiv, zelo pereča tema, vendar terapija z namenom preprečevanja okužbe z virusom hiv je pri nas možna samo samoplačniško. Mesečna cena (ena škatlica s 30 tabletkami) je okoli 450 evrov. Cene na črnem trgu so odvisne od vira. Plačajo jo tudi partnerji obolelih s hiv.

Po nekaterih ocenah bi preventivno Truvado v Sloveniji potrebovalo okoli 200 ljudi z visokim tveganjem okužbe, med katere sodijo tudi partnerji obolelih z virusom hiv.

"Zdravilo je trenutno v Sloveniji namenjeno samo obolelim. Naslednje leto bomo izvedli projektno študijo, skozi katero bomo natančneje opredelili, koliko ljudi bi to zdravilo potrebovalo, nato bomo zavarovalnico skušali prepričati, da je to koristno," pravi infektolog Janez Tomažič iz Infekcijske klinike UKC Ljubljana.

ZZZS: Kot preventiva še vedno samo samoplačniško

"Zdravilo Truvada je razvrščeno na pozitivno listo in ga zato zdravnik specialist skladno s terapevtskimi indikacijami predpisuje bolnikom 100 odstotno v breme obveznega zdravstvenega zavarovanje," pravi Damjan Kos z ZZZS. 

V povzetku glavnih značilnosti zdravila je med terapevtskimi indikacijami poleg zdravljenja okužbe z virusom hiv navedena tudi zaščita pred izpostavitvijo (PrEP), dodatno pojasnjuje Kos.

"Skladno s citiranim lahko zdravniki specialisti to zdravilo predpisujejo tudi kot zaščito pred izpostavitvijo," je so sprva pojsnili na ZZZS, danes pa dodatno: "Ko pa je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS) v letu 2010 razvrščal to zdravilo na listo zdravil, ki se v celoti financirajo v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, pa ta terapevtska indikacija še ni bila vključena ne v povzetek, ne v sistem financiranja s strani ZZZS. Ker ZZZS vloge za razširitev terapevtskih indikacij za to zdravilo še ni prejel oz. o njej ni odločil, velja, da se konkretno zdravilo za novo indikacijo lahko predpisuje le samoplačniško na beli recept."

"Iz zdravstvene blagajne krita le v Franciji"

"V Evropi je trenutno ta tema precej aktualna in po nam znanih podatkih, so se za vključitev v sistem javnega financiranja zaenkrat odločili le v Franciji, v številnih drugih evropskih državah pa izvajajo študije, s katerimi bi ugotovili, za katere populcijske skupine bi bilo zdravilo z novo terapevtsko indikacijo primerno, da se financira iz javnih sredstev, če sploh," v naknadnem pojasnilu dodajo na ZZZS.

Še ena draga in dolgotrajna študija?

V Evropi sta sicer že izvedeni dve veliki študiji, ki sta prikazali zelo visoko učinkovitost te metode pri preprečevanju prenosa hiva. V San Franciscu, kjer je PrEP že na voljo nekaj let, opažajo znaten upad novih okužb, pri osebah, ki jemljejo PrEP, pa okužb sploh ni. Zato mnogi menijo, da dodatna študija, ki bo vzela predvsem denar in čas, ni potrebna. 

Ob majhnih epidemijah posebej učinkovito

Do 22. novembra letos je bilo v Sloveniji prijavljenih že 56 novih diagnoz, največ kadar koli doslej, od tega je bilo 46 diagnoz postavljenih moškim, ki imajo spolne odnose z moškimi. Uvajanje Truvade na zdravniški recept ima velik potencial za zmanjšanje novih okužb in s tem povezanega dragega zdravljenja obolelih. 

"Mislim, da bi uvedba PrEPa vsekakor imela pozitivne učinke, sploh, ker je v Sloveniji epidemija majhna in bi bilo mogoče s to metodo in drugimi preventivnimi prijemi – torej kombinirano preventivo (kondom, »testiraj in zdravi«, odkrivanje in zdravljenje drugih spolno prenosljivih okužb...), zajeziti oziroma zmanjšati število novih okužb," pravi Mitja Ćosić iz Društva informacijski center Legebitra, kjer se zato zavzemajo za uvedbo te preventivne možnosti.

Strokovnjak: Ni ključnega pomena za preprečevanje

"Truvada ni ključna zadeva v preprečevanju širjenja HIV in ne more priti v poštev za celotno prebivalstvo, ključno je ozaveščanje, uporaba kondoma in testiranje," pa poudarja infektolog Tomažič, ki dodaja, da so  cilj zdravstvene stroke "številke 90-90-90". "Da bi poznali 90 odstotkov vseh okuženih, da bi jih 90 odstotkov zdravili in da bi jih 90 odstotkov zdravili tako učinkovito, da bi bil virus nezaznaven v krvi," pojasnjuje. 

Glede uvajanja Truvade je sicer nekaj odprtih vprašanj, predvsem vprašanje morebitnega posledičnega porasta analnega seksa brez kondoma in posledičnega povečanja števila ostalih okužb s spolnimi boleznimi, pred katerimi Truvada ne ščiti.

Strah, kot glavni motiv preventive, je popustil

Sicer pa so po besedah Mitje Ćosića razlogi za povečevanja števila obolelih s hiv številni in kompleksni. "Strah pred aidsom, pred smrtjo, ki je bil glavno gonilo preventive v osemdesetih in devetdesetih letih, je zaradi napredka pri zdravljenju popustil. Prišlo je tudi do zamenjave generacij, danes spolno aktivni mladi so se rodili prepozno, da bi poznali strah pred aidsom, kot sta ga generaciji njihovih staršev in celo že starih staršev pred njimi."

Uporaba kondoma upada

Uporaba kondoma zaradi zmanjšanega strahu pred hiv upada."Ljudje vedo, da hiv ne pomeni več smrtne obsodbe in da se da z njim živeti in dočakati običajno pričakovano življenjsko dobo," pravi Ćosić. Učinkovito terapijo, ki preprečuje razvoj aidsa, imamo že 20 let. "Zadnji dve desetletji diagnoza hiva (poudarjam, ob pravočasni diagnozi in začetku zdravljenja) ne pomeni več smrtne obsodbe, temveč kronično okužbo, ki jo je možno obvladovati z zdravili, osebe s hivom pa lahko živijo polno in zdravo življenje ter dočakajo življenjsko dobo, ki se praktično ne razlikuje od življenjske dobe hiv negativnih oseb. A vendarle, zdravila preprečujejo razmnoževanje virusa in posledično uničevanje imunskega sistema, ne morejo pa ga odstraniti iz telesa. Okužba je zaenkrat še vedno doživljenjska."

Aplikacije za hiter seks

Razmah spleta in mobilnih aplikacij pa je omogočil lažje iskanje spolnih stikov. "Aplikacije omogočajo lažje iskanje spolnih partnerjev (in partneric),  nimam pa podatkov, v kolikšni meri so v uporabi pri nas. Opuščanje kondoma je verjetno posledica popuščanja strahu, ki sem ga razložil v prvem odgovoru in drugih razlogov, ki so odvisni od situacije do situacije," še dodaja Ćosić.

sergeja.hadner@zurnal24.si