Eden pogostih vzrokov za omenjene težave je De Quervainov tenosinovitis – bolezen, ki prizadene tetive ob palcu in lahko močno vpliva na gibljivost, moč in udobje pri vsakdanjih opravilih.
Verjetno se vam postavljajo vprašanja, zakaj nastane, kdo je zanj najbolj dovzeten, in kar je najpomembnejše – kako si lahko pomagamo na naraven način? V nadaljevanju bomo raziskali, kaj se skriva za tovrstno diagnozo, zakaj jo imenujemo »bolezen mladih mamic« in kako poteka strokovna obravnava v priznani kliniki Medicofit!
Normalna funkcionalnost zapestja – osnova za učinkovito gibanje
Zapestje je izjemno kompleksen in gibljiv del telesa, ki omogoča natančne in usklajene gibe roke ter prstov. Sestavlja ga osem drobnih zapestnih kosti, razporejenih v dve vrsti – proksimalno (bližje podlakti) in distalno (bližje dlani).
Ključno vlogo pri funkcionalnosti zapestja imajo tetive, ki potekajo skozi ozke kanale med kostmi in vezi. Te tetive povezujejo mišice podlakti s kostmi roke in omogočajo gibe, kot so upogibanje, iztegovanje, odmikanje in premikanje prstov.
Da lahko tetive nemoteno drsijo skozi svoje ovojnice, so obdane s posebno sinovialno membrano, ki zmanjšuje trenje!
Problem nastane, ko pride do vnetja ali otekanja sinovialnih ovojnic. Prostor znotraj teh ozkih prehodov se zmanjša, kar poveča trenje, bolečino ter omejeno gibljivost. Ena od pogostih posledic tega dogajanja je prav De Quervainov tenosinovitis, pri katerem so prizadete tetive, odgovorne za gibanje palca.
Kaj je De Quervainova bolezen oz. tenosinovitis?
De Quervainova bolezen je stanje, pri katerem pride do bolečega utesnitvenega sindroma tetiv na palčevi strani zapestja. Natančneje, gre za prizadetost dveh pomembnih mišičnih tetiv – abductor pollicis longus (APL) in extensor pollicis brevis (EPB), ki skupaj potekata skozi prvi dorzalni kompartment zapestja.
Pri tem obolenju se tetivni ovojnici teh mišic zadebelita, vnameta ali degenerirata, kar zmanjša prostor znotraj kompartmenta in povzroči trenje med tetivama. Rezultat dogajanja so bolečina, občutek zatikanja in omejena gibljivost palca in zapestja.
Dlje časa so strokovnjaki menili, da gre izključno za vnetno stanje, vendar sodobnejše študije in klinične ugotovitve vse pogosteje kot glavni mehanizem nastanka izpostavljajo degeneracijo. Ne gre nujno za klasično vnetje s prisotnostjo imunskih celic, temveč za kronične spremembe v tetivnem tkivu, kot so zadebelitev, zmanjšana elastičnost in degeneracija sinovialne ovojnice.
De Quervainov tenosinovitis danes uvrščamo med t. i. preobremenitvena stanja, saj se razvija postopno zaradi ponavljajočih gibov, napačne obremenitve ali kroničnih mikropoškodb!
Neznana bolečina v zapestju?
De Quervainov tenosinovitis se razvija postopoma, njegovi simptomi pa se z dnevi in tedni stopnjujejo. Sprva je bolečina blaga in občasna, pacienti jo sprva pripisujejo utrujenosti ali naporu. V kolikor stanja ne zdravimo simptomi postanejo stalni in lahko močno vplivajo na vsakodnevno funkcionalnost roke.
Pacienti klinike Medicofit najpogosteje poročajo o sledečih simptomih in znakih:
● Bolečina na radialni (palčevi) strani zapestja velja za najznačilnejši znak De Quervainove bolezni. Pojavi se na zunanji strani zapestja, v palcu. Pogosto seva navzgor po zunanji strani podlakti, včasih vse do komolca. Lahko gre za topo, stalno bolečino ali ostro, zbadajočo bolečino ob določenih gibih.
● Vnetje ali degeneracija tetivne ovojnice povzroči lokalno oteklino, ki jo je mogoče tudi vidno zaznati ali tipati kot zatrdlino. Področje je na dotik tudi precej občutljivo.
● Povečana bolečina ob določenih gibih oz. aktivnostih, kjer je prisoten močan prijem, ponavljajoče stiskanje ali odmikanje palca (abdukcija).
Značilni sprožilci bolečine so dvigovanje otroka, držanje skodelice, obračanje ključa, tipkanje ali pomikanje računalniške miške. Eden izmed najbolj značilnih bolečih gibov je ulnarna deviacija – pomik zapestja proti mezincu, še posebej kadar je palec hkrati v fleksiji (upognjen).
Ali sodite med rizično skupino?
De Quervainov tenosinovitis najpogosteje prizadene odrasle ženske v starostnem obdobju med 30. in 50. letom. Statistike kažejo, da so ženske za razvoj te bolezni kar trikrat bolj dovzetne kot moški, kar strokovnjaki pripisujejo kombinaciji hormonskih dejavnikov in specifičnim obremenitvam zapestja.
Posebej ranljiva skupina so matere novorojenčkov, ki zaradi dvigovanja, držanja in nošenja otrok pogosto nehote preobremenijo palčevo stran zapestja. Ravno ta vsakodnevna, navidezno nenevarna opravila sčasoma ustvarjajo ponavljajoče mikropoškodbe v tetivnih ovojnicah.
Poleg mladih mamic so k razvoju bolezni nagnjeni tudi posamezniki, katerih delo vključuje dolgotrajne ali ponavljajoče gibe, kjer je zapestje izpostavljeno k draženju tetiv!
Od prvih simptomov do natančne diagnoze
Diagnoza De Quervainovega tenosinovitisa temelji na skrbno izvedeni klinični oceni in podrobni anamnezi. Ključno je natančno opredeliti naravo bolečine, njeno trajanje, povezavo z določenimi gibi ter morebitne dejavnosti, ki simptome sprožijo ali poslabšajo.
Med kliničnim pregledom terapevt ali zdravnik palpira oz. tipa področje radialnega stiloida – kostne izbokline na palčevi strani zapestja, kjer je običajno prisotna občutljivost, lokalna bolečina ali oteklina.
Pomemben del diagnostičnega procesa predstavljajo tudi specifični provokacijski testi, s katerimi se ocenjuje prisotnost simptomov, značilnih za De Quervainovo patologijo!
Najpogosteje uporabljen diagnostični test je Finkelsteinov test, pri katerem pacient upogne palec v dlan, prste stisne v pest, nato pa terapevt pasivno izvede ulnarno deviacijo zapestja (pomik zapestja proti mezincu). Test je pozitiven, če gib izzove ostro bolečino v področju prvega dorzalnega kompartmenta.
Soroden test je Eichhoffov test, kjer pacient sam aktivno izvede enako gibanje – zapestje v ulnarno deviacijo ob stisnjenem palcu v pest. Test lahko izzove bolečino tudi pri zdravih posameznikih, zato ima nekoliko nižjo specifičnost.
V zadnjih letih se vse pogosteje uporablja tudi WHAT test (Wrist Hyperflexion and Abduction of the Thumb)!
Za potrditev diagnoze ali izključitev drugih morebitnih vzrokov bolečine so v uporabi tudi slikovne preiskave. Ultrazvok pogosto pokaže zadebeljene tetive mišic APL in EPB ter prisotnost tekočine v tetivni ovojnici, kar potrjuje diagnozo. Magnetna resonanca (MR) omogoča še natančnejšo vizualizacijo mehkih tkiv, predvsem v primerih nejasne klinične slike.
Kako poteka zdravljenje in kaj resnično pomaga?
Večina primerov De Quervainovega tenosinovitisa se uspešno obravnava z neoperativnimi metodami, ki so usmerjene v zmanjšanje bolečine, zmanjšanje vnetja ter obnovo optimalne funkcionalnosti zapestja in palca.
Sprva je priporočljivo omejiti dejavnosti, ki povzročajo ali poslabšajo simptome, hkrati pa zdravniki pogosto svetujejo nošenje specializirane opornice, ki stabilizira zapestje in palec. Opornica zmanjša gibljivost karpometakarpalnega in metakarpofalangealnega sklepa palca, s čimer omogoča zmanjšanje draženja v prvem dorzalnem kompartmentu.
Pomembno vlogo ima tudi farmakološko zdravljenje, predvsem nesteroidna protivnetna zdravila, ki pomagajo omiliti bolečino in zmanjšati vnetje. V nekaterih primerih se uspešno uporabljajo tudi kortikosteroidne injekcije, ki se aplicirajo neposredno v območje prvih dorzalnih tetivnih ovojnic.
V primerih, ko konservativno zdravljenje ne prinese zadostnih rezultatov ali ko simptomi vztrajajo dlje časa, se lahko izvede kirurški poseg, ki vključuje sproščanje prvega dorzalnega kompartmenta in posledično poveča prostor za tetive!
Individualizirana fizioterapija za popolno funkcijo zapestja
Pri obravnavi bolezni ima osrednjo vlogo fizioterapija, ki predstavlja neinvaziven, učinkovit in dolgoročno najbolj stabilen način zdravljenja.
V kliniki Medicofit se zdravljenje začne z natančno klinično diagnostiko, kjer fizioterapevti opravijo posebne funkcionalne teste ter ocenijo obseg gibanja, moč in morebitne mišične kompenzacije.
Na podlagi izvidov se pripravi personaliziran program zdravljenja, ki upošteva stopnjo okvare, individualne potrebe, delovne obremenitve in športno-življenjski slog posameznika.
V akutni fazi se v kliniki Medicofit najprej osredotočijo na zmanjšanje bolečine, vnetja in mehanskega draženja v prizadetem predelu. Uporabljajo se napredne fizikalne terapije, kot sta ultrazvočna SIXTUS terapija in visoko-intenzivni SUMMUS laser s protivnetnim učinkom.
Omenjeni terapevtski agensi pospešijo prekrvavitev, zmanjšajo vnetje, sprostijo mišično napetost ter tkiva pripravijo na nadaljnjo rehabilitacijo!
Sledi faza aktivnega zdravljenja, ki vključuje specifične terapevtske vaje za izboljšanje drsenja tetiv skozi njihov fibrozni kanal. Vaje so sprva usmerjene v nežno aktivacijo in razbremenitev vpletenih mišic in tetiv z uporabo nevromišične reaktivacije manjših mišic palca.
Postopoma se uvajajo koncentrične in ekscentrične vaje, ki ponovno vzpostavijo ustrezno biomehaniko palca in zapestja!
Strokovnjaki v kliniki Medicofit izvajajo tudi mobilizacijo z gibanjem, ki lajša bolečino, izboljša gibljivost zapestnega sklepa in optimizira mišično-skeletno funkcijo. Manualna sprostitvena tehnika na področju radialnega zapestja in podlahti pomaga pri odpravi adhezij tetiv in sproščanju utesnjenih mehkih tkiv.
V nadaljevanju rehabilitacije se veliko pozornosti namenja ponovni vzpostavitvi funkcionalnosti palca. Pomembna je uvedba vaj za koordinacijo ter izboljšanje prijema in krepitev mišic zapestja.
Z doslednim izvajanjem terapevtskih vaj in napredne fizioterapije je mogoče preprečiti ponovitev simptomov ter doseči polno funkcionalnost palca in zapestja. S pomočjo strokovnjakov Medicofit si povrnite moč, gibljivost in samozavest v svoje zapestje in dlan!
