Ostrejša pravila, nič več opominov

V marcu je Zavod za zdravstveno zavarovanje RS (ZZZS) zaostril pogoje pri postopkih obveščanja samoplačnikov glede neporavnanih obveznosti iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja in obveznega zdravstvenega prispevka. "Sprememba bo vplivala na vse samoplačnike, ki svojih prispevkov ne poravnajo pravočasno," sporočajo. 

Samoplačniki ob dolgovih pri prispevkih ne bodo več prejemali opominov, ob dolgu, ki preseže 10 evrov, bodo dobili le še odločbe. "Cilj spremembe je, da so zavarovanci čim prej obveščeni o dolgu, da lahko pravočasno uredijo plačilo dolga. Do uvedbe spremembe je namreč ZZZS dvakrat letno izdajal opomine za dolg, ki je bil višji od 10 EUR. Odločbe pa je izdal, ko je bil dolg višji od 25 EUR in je pred tem bil izdan opomin," so nam pojasnili na ZZZS. 

Zadržanje pravic pri 202,88 evra dolga

Namen spremembe je zagotoviti učinkovitejšo obravnavo neplačanih obveznosti in omogočiti hitrejše urejanje statusa oziroma preprečiti zadržanje pravic. Slednje pomeni, da je dolžniku dostop do zdravljenj precej omejen, nastopi pa, ko skupni dolg neplačanih prispevkov preseže 8 odstotkov povprečne letne plače v Republiki Sloveniji za preteklo leto, vendar ne prej kot 30 dni po pisnem obvestilu ZZZS o neporavnanih obveznostih in posledicah nepravočasnega plačila dolga. Znesek za zadržanje pravic od 1. marca 2026 dalje znaša 202,88 evra.

Le nujna medicinska pomoč in nujno zdravljenje

V času, ko so jim pravice iz zdravstvenega zavarovanja zadržane, imajo dolžniki dostop le do nujne medicinske pomoči in nujnega zdravljenja.

Nujno zdravljenje vključuje:

• takojšnje zdravljenje po nudenju nujne medicinske pomoči, če je to potrebno,
• oskrbo ran, preprečitev nenadnih in usodnih poslabšanj kroničnih bolezni oziroma zdravstvenega stanja, ki bi lahko povzročilo trajne okvare posameznih organov ali njihovih funkcij,
• zdravljenje zvinov in zlomov ter poškodb, ki zahtevajo specialistično obravnavo,
• zdravljenje zastrupitev,
• zdravstvene storitve za preprečevanje širjenja infekcij, ki bi pri zavarovani osebi utegnile povzročiti septično stanje,
• zdravljenje bolezni, za katere je z zakonom predpisano obvezno zdravljenje ali storitve, ki so z zakonom opredeljene kot obvezne in za katere ni plačnik država, delodajalec ali zavarovana oseba sama,
• zdravila, predpisana na recept s pozitivne liste, potrebna za zdravljenje stanj iz predhodnih alinej,
• pripomočke, potrebne za obravnavo stanj iz predhodnih alinej, in sicer v obsegu, standardih in normativih, kot jih določajo pravila,
• oskrbo poškodb zob in ustne votline ter vnetnih stanj v ustni votlini, če ta stanja lahko ogrozijo življenje, ali pa opustitev njihove oskrbe lahko bistveno poslabša izid zdravljenja,
• zdravljenje močnejših krvavitev in
• oskrbo hude stalne bolečine v ustni votlini, neodzivne na analgetike.

Izstavljen mu je račun

Če izvajalec za nerednega plačnika opravi zdravstvene storitve, ki ne sodijo med nujno zdravljenje, bo izvajalec izstavil individualni račun nerednemu plačniku, ki bo v tem primeru samoplačnik. Pri tem izvajalec obračuna opravljene storitve po veljavni pogodbeni ceni med izvajalcem in ZZZS. Na osnovi individualnega računa bo zavarovana oseba lahko uveljavljala povračilo stroškov pri ZZZS, ko več ne bo imela zadržanih pravic iz obveznega zavarovanja. Upravičenci uveljavijo povračilo stroškov zdravstvenih storitev na območni enoti ali izpostavi ZZZS na podlagi pisne zahteve, ki ji priložijo originalni račun izvajalca in dokazilo o plačilu računa.

Žurnal24 main

Sicer se na ZZZS zavzemajo za odpravo instituta zadržanja pravic. Kot so zapisali, bi na tak način zagotovili "univerzalnost in dostopnost do pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja za vse zavarovane osebe, saj ukrep za določene zavarovane osebe povzroča nesorazmerno hude posledice, glede na dejstvo, da so te zavarovane osebe vključene tudi v postopke davčne izterjave neplačanih prispevkov s strani FURS."

vanda.levstik@styria-media.si